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    广西休育彩票十一选五:关于印发《阿坝州职工医疗保险州级统筹基金结算管理办法》的通知

    来源:阿坝州人力资源和社会保障局  文号:阿州人社发〔2018〕2号  点击数:0  阿州人社发〔2018〕2号更新时间:2018-01-31 12:14:02

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    各县(市)、卧龙人力资源和社会保障局,财政局:

    现将《阿坝州职工医疗保险州级统筹基金结算管理暂行办法》印发你们,请遵照执行。

     

     

    阿坝州人力资源和社会保障局         阿坝州财政局

                                        2018年1月19

     

    阿坝州职工基本医疗保险州级统筹

    基金结算管理办法

     

    根据《阿坝州职工基本医疗保险实施办法》、《阿坝州职工大病医疗保险实施办法》和《阿坝州机关事业单位工作人员补充医疗保险实施办法》的相关规定,结合我州实际,制定本办法。

    一、基金预决算管理

    职工医疗保险基金按照社会保险基金预决算相关规定执行,实行年度预决算管理,

    (一)基金预算。各级医疗保险经办机构根据本年度预算执行情况和下年度基金收支预测等因素,编制基金预算草案,经州医疗保险经办机构审核汇总,统一编制全州基本医疗保险基金年度收支预算草案,按程序报人力资源社会保障、财政部门审定下达执行。

    各级医疗保险经办机构要严格按下达的预算执行,及时认真分析基金的收支情况,发现问题及时采取措施,向同级人力资源社会保障、财政部门报告。在执行中因特殊情况需要调整的,应及时编制预算调整方案,按程序报人力资源社会保障、财政部门审核。

    (二)基金决算。各级医疗保险经办机构按照社会保险基金财务制度要求,根据当年基金实际收支情况,编制年度基金决算草案,经州医疗保险经办机构审核汇总,统一编制全州基本医疗保险基金年度决算报告,按程序报人力资源社会保障、财政部门审定。

    二、州级统筹基金征收和支付管理

    职工医疗保险费和医疗保险待遇实行州、县(市、区)社保、医保经办机构分级征收和支付的方式,实行“按月上缴、按季结算、年终清算”。

    (一)州级统筹基金征收

    州、县(市、区)社保经办机构根据州政府下达的职工基本医疗保险基金征收年度目标任务,编制职工医疗保险基金征收计划,组织基金征收工作。征收的职工医疗保险基金存入同级社保经办机构社会保险基金收入户。

    州、县(市、区)社保经办机构每月25日前将本月征收的职工医疗保险基金全额划转到州医保局基金收入户。再由州医保局集中转入本级“职工医?;鸩普ɑ?rdquo;。

    (二)州级统筹基金划拨

    州级统筹基金对医疗保险待遇支付实行按季结算、年终清算的结算方式。州、县(市、区)医保经办机构应在每季初,根据上季度的支出情况,编制下季度的职工医?;鹬С黾苹?,填报《阿坝州州级统筹职工医疗保险待遇支付计划结算表》(附件1),在5日前报州医保局审核汇总后,于20日前,向州财政局申请用款。州财政局将资金划拨到州医保局医?;鹬С龌?,州医保局根据审核后的支出计划,将资金拨付到县(市、区)医?;鹬С龌?。

    次年三月末,县(市、区)医保经办机构向州医保局报送《阿坝州州级统筹职工医疗保险待遇支付年终清算表》(附件2)进行清算。

    (三)医疗待遇结算

    1.统筹基金结算。参保人员因病在州内协议管理医疗机构发生的符合医?;鹬Ц斗段У囊搅品延檬敌谐稚缁岜U峡词苯崴愕?,由医疗机构按月与所在县(市、区)医保经办机构负责结算;在州外未实现即时结算的协议管理医疗机构发生的医疗费用和在非协议管理医疗机构发生的医疗费用由个人全额垫付,凭结算专用票据等资料,报所在县(市、区)医保经办机构负责结算。

    异地就医平台费用结算。参保人员通过省异地就医结算平台和国家异地就医结算平台发生的医疗费用,由州医保局统一进行结算。

    2.个人账户基金结算。参保人员持社会保障卡在协议管理医疗机构和协议管理零售药店发生的属于个人账户基金支付的医疗费用,由协议管理医疗机构和协议管理零售药店向所在县(市、区)的医保经办机构申请结算。

    3.职工大病医疗保险基金、机关事业单位工作人员补充医疗保险基金结算。大病医疗保险基金、机关事业单位工作人员补充医疗保险基金随参保人员的基本医疗保险待遇“一单式”结算。

    各级医保经办机构应严格按照相关规定做好医疗保险医疗费用的审核和结算工作,确保医疗保险待遇及时结算和支付。

    三、积累基金的使用和管理

    州级统筹前州本级、县(市、区)积累的城镇职工医疗保险基金结存余额,自州级统筹之日起归属州级统筹基金。各县(市、区)基金结余数据依据审计数据于2018125日前上解至州医保局基金收入户,再由州医保局上解至本级财政专户使用和管理。

    (一)每年第1季度,州医保局对上年度县(市、区)基金征收、扩面、清欠等目标考核指标进行审核。对上年度县(市、区)按参保人员参保关系所属支付结算的医疗保险待遇进行审核,由州医保局进行结算汇总后,报州人力资源社会保障局、州财政局。

    (二)州人力资源社会保障局、州财政局对相关考核指标审定后,确认、核定县(市、区)当期医疗保险基金出现的收支缺口金额。

    1.在州级统筹前必须完全做实个人账户并将个人账户结余基金全部上缴,未做实个人账户或未全额上缴的,个人账户基金当期出现缺口的,由同级人民政府承担。

    2.当期完成基金征收任务但医疗统筹基金收支出现缺口的,由州级统筹基金全额承担。当期未完成基金征收任务,医疗统筹基金当期出现缺口的,由同级人民政府自行解决。

    3.当期完成基金征收任务,大病医疗保险基金、机关事业单位工作人员补充医疗保险基金当期出现收支缺口的,由州级统筹基金全额承担。当期未完成基金征收任务,大病医疗保险基金、机关事业单位工作人员补充医疗保险基金当期出现收支缺口的,由同级人民政府承担。

    4.未按规定弥补缺口资金的,由州财政通过次年转移支付扣减。

    (三)州本级、各县(市、区)因支付管理不规范而产生的违规支付费用,以及未经州人民代表大会批准违规超过年度支出预算的支付缺口,州级统筹基金不予支付。

    (四)州医保局根据州人力资源社会保障局和州财政局审批确认、核定的县(市、区)当期医疗保险基金收支缺口金额进行结算。

    四、基金管理和会计核算

    各级社保经办机构负责职工医疗保险基金的管理和会计核算工作。

    (一)规范账户管理

    各级社保经办机构应按照《社会保险基金财务制度》的规定,管理和使用职工医疗保险基金收入户和支出户。根据资信、利率、网点分布、服务质量等相关因素,综合评定银行业金融机构管理服务水平,通过竞争性方式或集体决策方式,选择确定基金账户开户银行。原则上,一个经办机构只开设一个收入户和一个支出户。

    收入户的主要用途。暂存经办机构征收的社会保险费收入,暂存该账户的利息收入、支出退回款项及其他收入等。收入户除向州医保局划转基金外,不得发生其他支付业务,收入户年末无余额。

    支出户的主要用途。接收州级基金支出户拨入的基金,暂存该账户的利息收入和银行代发失败退回款项。支出户除接收州级基金支出户拨付的基金、该账户的利息收入和银行代发失败退回款项外,不得发生其他收入业务。

    (二)上缴累计基金的管理

    各县(市、区)按2017年审计数据上缴的各项基金结余,由州医保局分别建账管理,2018年州级统筹以后上缴的各项基金统一纳入州级统筹基金核算。

    (三)建立对账制度

    社保、医保经办机构、财政部门和开户银行之间要建立经常性的对账制度,定期(分月、季度、年)对医?;鹗罩榭鼋泻硕?,发现问题及时处理。

    州人力资源社会保障局和州财政局应抽调专人定期或不定期对县(市、区)医疗保险基金收入、支出、管理和划转等情况进行检查,防止基金被挤占、截留、挪用等情况的发生。

    (四)建立州级统筹基金支付备用金

    为确?;疽搅票O沾龅闹Ц?,州医保局根据县(市、区)上年度基本医疗保险基金会计决算报表中的医疗保险基金支出数据,按月平均支付额2个月的标准核定医疗保险备用金,报经州人力资源社会保障局、州财政局审批后,从上缴的州级统筹基金结余中划转到县(市、区)医疗保险基金支出户。

    (五)基金会计核算

    职工医疗保险基金州级统筹后,州本级与县(市、区)医保经办机构仍然实行分级核算,核算按照《社会保险基金财务制度》(财社〔2017144号)执行。县(市、区)医保经办机构上划的基金和州级下拨的基金,通过“下级上解收入”、“上级补助收入”、“上解上级支出”、“补助下级支出”科目核算。

    县(市、区)社保经办机构向州级上划基金收入时,借记“上解上级支出”贷记“收入户存款”。收到州级划拨的基金时,借记“支出户存款”,贷记“上级补助收入”。

    五、基金监管

    (一)人力资源社会保障部门和财政部门负责基金预决算和基金账户的监督管理工作,开展经常性监督检查,确?;鸢踩暾?。

    (二)州人力资源社会保障局、财政局应建立和完善职工医?;鹪ぞ?,州级统筹基金可能出现缺口时,应提前3个月向州人民政府报告,采取措施加以解决,确?;鸢踩诵?。

    (三)医疗保险经办机构应建立健全内控制度,按照职责分工和《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》规定,进行会计核算,编制财务报告。

    (四)医疗保险经办机构应严格按照政策规定审核支付医疗待遇,擅自放宽或不按规定审核增加的基金支出,由同级人民政府自行解决,并按规定追究领导和有关人员的责任。人力资源社会保障部门对各级经办机构审核情况进行适时监督检查,采取有效措施控制基金支出的非正常增长。

    本暂行办法从201811日起执行。

     

    附件:1.阿坝州州级统筹职工医疗保险待遇支付计划结算表

       2.阿坝州州级统筹职工医疗保险待遇支付年终清算表

     

    【责任编辑】:金友祥
    【审核人】:马吉凤
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