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    阿坝州召开职工医保州级统筹政策培训会

    来源:阿坝州人力资源和社会保障局  文号:无  点击数:84  更新时间:2018-03-28 14:46:56

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    今年是我州新一轮职工医保州级统筹政策实施的初始之年,为切实抓好新的职工医保政策落地落实,更好地惠及广大参保职工,3月27日,阿坝州召开职工医保州级统筹政策培训会,州级各行政事业参保单位、各县(市、区)人社局、医保局相关负责人共200余人参加了培训。
    会议解读了阿坝州人民政府《关于印发<阿坝州职工基本医疗保险实施办法><阿坝州职工基本医疗保险实施细则>的通知》等系列配套政策,并就新政策实施后职工参保缴费、医保待遇、异地就医等规定做了详细讲解。
    会议强调,这次职工医保新政策与以往相比调整幅度较大,新的职工医保政策出台后,将切实提高基本医疗保险待遇,减轻个人负担。主要体现在:一是个人首付比例实现“一个降低”,即部分“三特”(特殊检查、特殊治疗、特殊用药)个人首付比例实现降低。二是支付方式和医用材料实现两个改变,即,对行政事业单位女职工的生育按医院级别和生育方式给予补助。二级医院顺产2500元,剖宫产4000元;三级医院顺产3500元,剖宫产6000元;低于限额的,按实际费用支付。一次性医用和特殊医用材料个人首付比例按单价计算。三是职工医保待遇实现“三个”提高,即:提高门特最高支付限额,将门诊特殊疾病病种从过去的20种增加至29种,并提高年度最高支付限额分别提高至3000元、5000元;提高职工医保统筹基金支付限额,将职工医保年度统筹基金支付限额提高到34.3万元,较之前提高11万元;提高职工大病医疗保险待遇,取消病种限制,扩大到在协议管理医院住院的所有病种。单次或者累计住院符合支付范围内的医疗费用,减去职工基本医疗保险报销金额后,个人负担金额达到3000元以上,由职工大病保险基金分段按比例报销,年度最高支付限额为20万元。四是实现四个突破,即:突破---起付线,起付线不再分在职和退休,均按医院级别,未定级医院起付线为200元,一级医院起付线为300元,二级医院起付线为500元,三级医院起付线为700元;突破报销比例,在以往按在职和退休设定报销比例基础上新增加了按医院级别设定报销比例,通过差别化支付比例引导参保人员根据病情合理就医、就近就医,避免病员过度向大医院集中。通过合理的引导机制逐步形成大病到医院,小病在社区,康复到家庭的分级诊疗格局。此次调整报销比例,从政策设计上充分融合了医疗机制改革的医联体建设,同时也向退休人员给予了倾斜。突破转诊、转院和备案报销,未办理转诊、转院手续和州外就医未申报备案发生的住院医疗费用,在相应医疗机构对应的起付线和支付比例计算出报销金额的60%为实际支付金额;突破非协议管理医疗机构住院费用纳入报销,参保人员因突发疾病就近抢救治疗并履行登记备案手续的,在非协议管理医疗机构住院发生的医疗费用,按协议管理医疗机构相关规定报销;在非协议管理医疗机构住院发生的医疗费用,符合报销政策范围内的总费用先由个人自费30%,剩余部分按70%报销。
    此次培训会议的顺利召开,为我州职工医保州级统筹政策更加深入人心、惠及民生奠定了坚实地基础。
    【责任编辑】:金友祥
    【审核人】:马吉凤